МРТ для будущих мам: как «взгляд изнутри» меняет судьбу детей с патологией головного мозга
Вы беременны, идете на плановое УЗИ и вдруг слышите от врача тревожные слова: «Кажется, у ребенка есть отклонения в развитии головного мозга». Это вызывает шок, страх и сотни вопросов. Насколько всё серьезно? Сможет ли малыш нормально жить? Как будет проходить беременность? И что в конце концов делать?
Увы, обычное ультразвуковое исследование, даже на самом современном аппарате, не всесильно. Внутриутробное положение ребенка или технические ограничения диагностики иногда могут создавать сложности для получения максимально точной картины даже у опытного врача ультразвуковой диагностики. Это в свою очередь, может вызывать неправильную постановку диагнозов, неточное консультирование и предоставление родителям неполной прогностической информации.
Но теперь у них есть мощный союзник, который дополняет ультразвуковую диагностику и дает более полное представление об анатомических особенностях ребенка. Речь о магнитно-резонансной томографии (МРТ). Исследование MERIDIAN, крупнейшее в своем роде, проведенное в 16 центрах Великобритании, наконец-то дало убедительные доказательства: МРТ — это инструмент, который буквально меняет реальность для семьи, ожидающей ребенка.
Ученые обследовали 570 беременных, у которых по данным УЗИ заподозрили пороки развития головного мозга плода. Затем участницам провели МРТ и сравнили результаты антенатальной диагностики с данными обследования ребенка уже после его рождения (в случае гибели ребенка — на основе данных патологоанатомического вскрытия). Результат удивил даже авторов исследования:
• Точность УЗИ составила лишь 68%. Это значит, что почти в трети случаев первоначальный диагноз был поставлен неверно.
• Точность МРТ, проведенной дополнительно, достигала 93%.
• Разница между проведенными инструментальными методами исследования составила 25%. Иными словами, в каждом четвертом случае беременности (25 из 100) использование МРТ в дополнении к УЗИ улучшило точность антенатальной диагностики.
При этом, с увеличением срока беременности, эффективность МРТ в дополнении к УЗИ была выше. Так у женщин на 24 неделе беременности качество и результат диагностики улучшились почти на 30%.
Почему это важно? Представьте: вам сказали, что у ребенка обнаружено расширение желудочков головного мозга (вентрикуломегалия). Ваша тревожность зашкаливает, вы уже представляете самые печальные сценарии развития событий как для вас, так и для ребенка. Но в дополнении к УЗИ проходите МРТ-исследование. Данные результатов показывают, что желудочки головного мозга плода увеличены незначительно, а остальные структуры головного мозга в полном порядке. Прогноз для ребенка после его рождения будет скорее благоприятный.
Возможна и обратная ситуация: по данным УЗИ обнаружен лишь один дефект, тогда как МРТ выявляет сочетание тяжелых аномалий, несовместимых с жизнью. В таком случае родители получают полную картину о здоровье ребенка и возможность принять взвешенное решение.
Согласно исследованию, результаты МРТ повлияли на врачебные решения в 44% случаев — был пересмотрен прогноз для плода. В 9% случаев менялась тактика ведения беременности, в том числе принимались решения о её сохранении или прерывании.
«Данные, полученные на МРТ, помогли мне понять реальную проблему ребенка и принять правильное решение», — так ответили 80% опрошенных женщин. При этом 95% участниц ответили, что при новой беременности с подозрением на патологию со стороны плода они вновь согласятся на МРТ-исследование.
Нельзя не учитывать и минусы метода: более высокая стоимость по сравнению с УЗИ, необходимость в специализированном оборудовании и в высоком уровне подготовки врача-радиолога. Именно поэтому наиболее достоверные результаты демонстрируют центры с опытом проведения более 150 подобных исследований.
Исследователи не ограничились внутриутробной диагностикой. В течение двух–трёх лет они наблюдали за уже родившимися детьми, чтобы оценить их реальное развитие. И здесь тоже не обошлось без любопытных находок. Выяснилось, что МРТ значительно чаще, чем УЗИ, позволяет врачам с уверенностью заключить, что ребёнок здоров — специфичность метода выше на 19%. Однако прогноз тяжёлых нарушений развития остаётся сложной задачей для обоих методов — слишком непросты лежащие в их основе биологические механизмы.
Однако для самого частого варианта — изолированного умеренного расширения желудочков головного мозга (mild ventriculomegaly) — МРТ помогает точнее определить риски. Оказалось, что проблемы в развитии позже выявляются примерно у 18–22% таких детей, а не у 5–10%, как предполагали ранее.
Исследование MERIDIAN наглядно показывает, что МРТ плода уже сейчас способно выступать в роли второго, уточняющего мнения при аномалиях головного мозга плода, выявленных на УЗИ. Это инструмент, позволяющий врачу подтвердить или опровергнуть диагноз и на основе этого:
1. Избежать необоснованного прерывания беременности.
2. Подготовить родителей к появлению ребёнка с особенностями развития (если патология подтверждается после рождения).
3. Спланировать более бережное родоразрешение и своевременное оказание медицинской помощи новорожденному.
Авторы исследования предлагают создавать региональные центры МРТ плода экспертного уровня, с участием наиболее квалифицированных и опытных специалистов, которые будут проводить и расшифровывать результаты исследования беременных. Потому что за каждым снимком — чья-то судьба.
Информация носит общий характер и не заменяет консультацию врача.
Статья подготовлена по материалам: Griffiths PD, et al. «MRI in the diagnosis of fetal developmental brain abnormalities: the MERIDIAN diagnostic accuracy study». Health Technology Assessment 2019;23(49).
