В ожидании чуда: особенность беременности при задержке роста плода

Каждая будущая мама мечтает, чтобы её малыш родился крепким и здоровым, планирует беременность, готовится. Но иногда не все идет по плану и природа вносит свои коррективы. Один из них — задержка роста плода (ЗРП). Врач-исследователь Мария Вячеславовна Волочаева из НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова — партнера Фонда «Алиса» — провела масштабную работу, чтобы понять, как протекает беременность с этим диагнозом и как врачи могут вовремя прийти на помощь маме и малышу. Делимся главными выводами.

Учёные проанализировали данные 408 беременных — 202 женщины с ЗРП и 206 — с нормальным течением беременности. И вот какие закономерности удалось выявить. Оказывается, у женщин с задержкой роста плода беременность чаще сопровождается определенными осложнениями. Представьте себе три фактора — «красных флага», которые требуют особого внимания врачей.

Первый фактор — угроза прерывания беременности. В группе пациенток с задержкой роста плода она встречалась в два раза чаще, чем у женщин без данного осложнения. Причем наиболее критичным оказался второй триместр — именно в этот период риск возрастает максимально.

Второй фактор — кровотечения. Формирование гематом (ретрохориальных или ретроплацентарных) в группе с задержкой роста плода диагностировали почти в 6 раз чаще! Это серьезный сигнал, требующий незамедлительной реакции со стороны врача.

Третий фактор — гипертензивные расстройства. Гестационная артериальная гипертензия (повышение артериального давления, впервые возникшее во время беременности) встречалась у женщин с ЗРП в 4,3 раза чаще, а умеренная преэклампсия — в 3,5 раза чаще. Эти состояния тесно связаны с задержкой роста плода и зачастую «идут рука об руку».

Исследование показало, что инфекционные заболевания во время беременности также являются значимым фактором риска. В группе с задержкой роста плода они встречались в 1,7 раза чаще. Особого внимания заслуживают кандидозный вульвовагинит (молочница) и бессимптомная бактериурия — эти, казалось бы, «бытовые» проблемы у женщин без диагноза ЗРП встречались гораздо реже, тогда как в группе с задержкой роста плода они были диагностированы в разы чаще.

«Полученные данные подчеркивают важность своевременного лечения инфекций мочевыводящих путей и влагалища еще на этапе планирования беременности», — подчеркивает автор исследования.

Резонный вопрос: как же врачи пытаются справиться с ситуацией? В группе с ЗРП препарат с ацетилсалициловой кислотой получала каждая восьмая пациентка, тогда как в контрольной группе — только каждая двадцать пятая. Курс начинался в среднем на 13-й неделе и продолжался до 36-й недели. Дозировка, как правило, составляла 100 мг в сутки. Препарат улучшает кровоток в плаценте и снижает риск тромбообразования — это важная поддержка для малыша, который недополучает питание.

Но настоящий прорыв — использование препаратов, разжижающих кровь. В группе с задержкой роста плода их получала каждая вторая женщина (62,9%), тогда как в контрольной — лишь каждая седьмая (13,6%). Однако врачи отмечают: единых протоколов лечения в настоящее время нет, и назначения часто носят эмпирический характер, то есть основаны на опыте, а не на строгих рекомендациях. В этом ученым еще предстоит разобраться.

Беременность, осложненная задержкой роста плода, значительно чаще заканчивается преждевременными родами. В группе с ЗРП досрочные роды (до 37 недель) произошли у каждой второй женщины, тогда как в контрольной группе — только у каждой пятой. Наиболее ранние роды (24–27 недель) в группе с задержкой роста встречались в 5 раз чаще.
И еще один важный факт: кесарево сечение является основным способом родоразрешения при данном осложнении беременности. В группе с этим диагнозом частота кесаревых сечений, проведенных в экстренном порядке, достигала 87,7%. Причина досрочного родоразрешения — ухудшение состояния плода по данным функциональных методов исследования (кардиотокография, УЗИ и допплерометрия). Врачи в данной ситуации просто не могут рисковать и ждать.

Если вы будущая мама, не нужно бояться. Описанные данные — не приговор, а руководство к действию. Знание факторов риска позволяет врачам:
• внимательнее следить за течением беременности;
• своевременно назначать профилактическое лечение (например, препараты ацетилсалициловой кислоты);
• подготовиться к возможному оперативному родоразрешению;
• обеспечить новорожденному квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Исследование Марии Волочаевой — ещё один шаг к тому, чтобы даже самые сложные беременности заканчивались счастливо. А современная медицина, вооруженная этими знаниями, способна помочь каждой маме и её малышу.

Информация носит общий характер и не заменяет консультацию врача.

Статья подготовлена по материалам диссертационного исследования М.В. Волочаевой «Задержка роста плода: патогенез, диагностика, прогнозирование» (ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, 2025).