Задержка роста плода (ЗРП) – что это, причины, диагностика и лечение

Задержка роста плода (ЗРП): что это такое

Задержка роста плода (ЗРП) — это осложнение беременности, при котором плод по весу и размерам отстаёт от нормативных показателей для данного срока гестации. Врачи говорят о ЗРП, когда предполагаемая масса плода снижена ниже 10-го перцентиля по усреднённым таблицам, а темпы роста замедлены.

Важно понимать, что речь не только о маленьком ребёнке, но о нарушении его способности реализовать генетически заложенный потенциал роста из-за хронического недостатка кислорода и питательных веществ. Это состояние увеличивает риск внутриутробного страдания плода, недоношенности и проблем с адаптацией новорождённого сразу после родов.

Причины и факторы риска ЗРП

Ранняя (до 32 недель) и поздняя форма

По времени развития выделяют раннюю ЗРП (до 32 недель) и позднюю (после 32 недель). Ранняя ЗРП чаще связана с хромосомными или генетическими аномалиями, пороками развития и инфекциями, а поздняя — с нарушением плацентарного кровотока и хроническими заболеваниями матери.

Факторы со стороны матери

К основным факторам риска относятся:

• хронические болезни (гипертония, гестационный и сахарный диабет, болезни почек, сердца и сосудов);
• табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков;
• низкий вес или значительное недоедание, дефицит микроэлементов (железо, фолиевая кислота);
• рецидивирующие инфекции, гипертонус матки, многоплодная беременность.

Проблемы с плацентой и плодом

Часто ЗРП возникает при плацентарной недостаточности, патологическом прикреплении плаценты, истинном узком тазе, аномалиях пуповины или генетических/геномных нарушениях у плода. В таких случаях нарушается кровоток между матерью и плодом, что приводит к хронической гипоксии и замедлению роста.

Симптомы и признаки задержки роста плода

В большинстве случаев у женщины самой нет ярко выраженных симптомов: дискомфорт, тошнота или усталость могут быть такими же, как при обычной беременности. Однако основные «тревожные» признаки ЗРП выявляются во время осмотра и ультразвукового исследования:

• несоответствие высоты стояния дна матки и срока беременности по УЗИ;
• замедление прироста массы тела беременной или его отсутствие при нормальном питании;
• жалобы на снижение активности плода или, наоборот, её резкое усиление (признак компенсаторной реакции на гипоксию).

При подозрении на ЗРП врач обязательно направляет на дополнительные исследования (УЗИ, допплерометрию, КТГ), которые помогают оценить состояние кровотока и резервы плода.

Диагностика задержки роста плода

Ультразвук (УЗИ) и фетометрия

Ключевой метод диагностики — серийные УЗИ с фетометрией: измеряются окружность живота плода, бипариетальный размер головки, длина костей и рассчитывается предполагаемая масса тела. Отклонение показателей ниже 10-го перцентиля и снижение динамики прироста массы или окружности живота считаются критериями ЗРП.

Допплерометрия и КТГ

Допплер-исследование позволяет оценить кровоток в пуповине, маточных артериях и сосудах головного мозга плода. При ЗРП типично выявляют снижение цереброплацентарного отношения (CPR), повышение пульсационного индекса (ПИ) маточных артерий и признаки нарушений кровотока в пуповине — это помогает прогнозировать риск внутриутробной гипоксии.

Кардиотокография (КТГ) и суточное мониторирование сердцебиения плода дополняют картину: при выраженной ЗРП можно зафиксировать признаки страдания (изменения вариабельности, снижение частоты сердечных сокращений).

Дополнительные анализы

Врач может назначить:

• общий и биохимический анализ крови матери (оценка анемии, гормональный фон, глюкоза);
• специальные маркеры плацентарной недостаточности и гестоза; 
• при ранней ЗРП — консультацию врача-генетика и, при необходимости, инвазивные методы (амниоцентез, биопсия ворсин).

Степени тяжести и классификация ЗРП

В большинстве клиник выделяют три степени ЗРП в зависимости от выраженности отставания массы и нарушений кровотока:

• Лёгкая — небольшое отставание по весу, кровоток в норме или с минимальными изменениями, без выраженных признаков гипоксии.
• Средняя — отчётливое снижение массы плода, начальные нарушения в пуповинных и маточных сосудах, могут регистрироваться колебания сердцебиения плода.
• Тяжёлая — резкое отставание по весу, значительные признаки нарушения кровотока, высокий риск внутриутробной гибели плода и выраженного страдания.

Чем раньше диагностируется ЗРП и чем тяжелее степень, тем более интенсивным должно быть наблюдение и корректирование тактики лечения.

Что делать женщине, когда ей поставили диагноз ЗРП ?

Тактика наблюдения и режима

На ранних стадиях, при лёгкой форме ЗРП, основная задача — максимально улучшить поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Обычно рекомендуют:

• оптимизировать питание (сбалансированный рацион, достаточное количество белка, витаминов и минералов);
• отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек;
• организовать режим с чередованием отдыха и умеренной физической активности, избегая стресса и перегрузок.

Важно соблюдать плановые сроки визитов к врачу, регулярно проходить УЗИ и КТГ, чтобы вовремя заметить ухудшение.

Медикаментозная поддержка

В акушерстве не существует «волшебного» лекарства, которое гарантирует ускорение роста плода. Однако ряд мер повышает шансы на благополучный исход: 

• назначение низкодозированных препаратов аспирина при высоком риске плацентарной недостаточности и преэклампсии;
• коррекция хронических заболеваний (артериальная гипертензия, диабет), при необходимости — госпитализация в специализированный перинатальный центр;
• при необходимости — курс кортикостероидов для ускорения созревания лёгких плода, если существует риск преждевременных родов.pmc.

При тяжёлой ЗРП решение о сроках родов и способе родоразрешения принимает врачебный консилиум с учётом состояния матери и плода.

Роды при диагнозе ЗРП

В зависимости от степени ЗРП, срока беременности и результатов мониторинга может быть рекомендована индукция родов или плановое кесарево сечение. Роды при задержке роста плода чаще происходят в крупных перинатальных центрах, где есть реанимационное отделение для новорождённых и возможность немедленного вмешательства при необходимости.

Если у ребёнка диагностируют внутриутробную гипоксию или очень низкий вес, его сразу переводят в отделение интенсивной терапии, где проводят контроль дыхания, сердцебиения, температуры и начинают коррекцию питания.

Возможные последствия для мамы и малыша

Для ребёнка

При своевременном выявлении и адекватном наблюдении дети с ЗРП могут родиться практически здоровыми и впоследствии нормально развиваться. Однако без коррекции риск осложнений возрастает:

• недоношенность и низкая масса тела при рождении;
• внутриутробная или перинатальная гипоксия, задержка в развитии нервной системы и психомоторных навыков;
• повышенная потребность в логопедической и неврологической помощи в детстве. 

Для беременной

Диагноз ЗРП не ведёт автоматически к проблемам у матери, но он требует повышенного внимания и, иногда, госпитализации для стабилизации состояния. При наличии хронических заболеваний (гипертония, диабет) важно их тщательно контролировать, чтобы снизить риск осложнений и для матери, и для ребёнка.

Как уменьшить риск ЗРП и что делать при постановке диагноза

Профилактика при планировании беременности

• пройти обследование у врача-гинеколога и терапевта, выявить и пролечить хронические заболевания;
• нормализовать вес, начать приём фолиевой кислоты и других витаминов по назначению врача;
• отказаться от курения и алкоголя минимум за 3–6 месяцев до зачатия.

При беременности

• соблюдать все рекомендации врача и регулярно посещать женскую консультацию;
• не пропускать плановые УЗИ, КТГ и анализы, вовремя сообщать об изменениях самочувствия и активности плода;
• при постановке диагноза ЗРП — не паниковать, а следовать разработанной врачом тактике наблюдения и лечения.

Исследования  

Как мы помогаем 

Информация носит общий характер и не заменяет консультацию врача.