Витамин D — один из главных нутриентов для будущих мам

«Врачи бьют тревогу…» — эта фраза как нельзя лучше описывает ситуацию с витамином D у беременных. И проблема не в модных добавках или гипердиагностике. Речь идет о дефиците витамина D, который, по данным глобального обзора 2023 года, охватывает 15,7% населения планеты, причем чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста (17,8 против 13,6% у мужчин).

В России картина еще тревожнее: многоцентровое исследование показало, что лишь 15,73% жителей северных регионов могут похвастаться оптимальным уровнем витамина D. Дефицит зафиксирован у 56,4%, а недостаточность — у 27,87%. При этом даже в солнечных регионах, таких как Ближний Восток, ситуация не лучше — ультрафиолет не гарантирует достаточного синтеза.

Клинические рекомендации по ведению беременных с дефицитом витамина D пока далеки от совершенства. Авторы информационного бюллетеня под редакцией профессора В.Е. Радзинского называют оптимальной стратегией полноценную прегравидарную подготовку: восполнение дефицита до зачатия, а не во время беременности.

Роль витамина D в репродуктивной системе начинается задолго до зачатия. Рецепторы к витамину D (VDR) обнаружены в гранулезных клетках яичников, строме эндометрия и плаценте — практически во всех органах репродуктивной системы. Именно через них кальцитриол (активная форма витамина) стимулирует выработку эстрона и эстрадиола, регулирует экспрессию белка HOXA10, критически важного для имплантации эмбриона.

Исследование 2017 года, включавшее 132 женщины в возрасте 18–39 лет, планировавших первую беременность, показало: у участниц с оптимальным уровнем витамина D шансы на зачатие были значительно выше, чем у женщин с дефицитом (64,3 против 38,9%).

Согласно российскому междисциплинарному руководству 2020 года, для профилактики дефицита витамина D на этапе подготовки к беременности рекомендуется 800–2000 МЕ в сутки. Если же анализ крови выявил недостаточность (20–30 нг/мл) или дефицит (менее 20 нг/мл), требуются курсовые дозы — до 400 000 МЕ суммарно, с последующим переходом на поддерживающую терапию.

Во время гестации потребность в витамине D возрастает. Уровень 25(OH)D в сыворотке естественным образом снижается по мере увеличения срока беременности: в I триместре — около 16,4 нг/мл, во II — 14,9 нг/мл, а в III падает до 13,4 нг/мл. При этом витамин D проникает через плаценту, и его концентрация в пуповинной крови составляет примерно 80% от материнской. Иными словами, дефицит у матери «по наследству» передается ребенку.

Авторы бюллетеня резюмируют: оптимальная стратегия — преконцепционное восполнение дефицита витамина D в рамках подготовки женщины к беременности. Это снижает риск акушерских и перинатальных осложнений.

Информация носит общий характер и не заменяет консультацию врача.

Статья подготовлена на основе материала: Ордиянц И.М., Иванов А.В., Москвичёва В.С. Витамин D при беременности: всё не просто… Дано ли нам предугадать? Клинические и юридические аспекты назначения колекальциферола во время гестации : Информационный бюллетень / под ред. В.Е. Радзинского. — М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2024.