Что нужно знать будущим родителям о задержке роста плода

Период внутриутробного развития ребенка играет важную роль: именно в это время формируется фундамент здоровья человека на долгие годы вперед. И порой, еще до рождения, ребенок посылает сигналы, которые эхом будут отзываться уже во взрослой жизни.

Почему одни дети рождаются маленькими, но здоровыми, а другие сталкиваются с последствиями внутриутробного «программирования» болезней? Разберемся в истории вопроса, современных методах диагностики и главном — как развивается малыш, и что чувствует мама, которой поставили диагноз задержка роста плода (ЗРП).

Долгое время считалось, что болезни сердца, диабет и ожирение — удел взрослых, результат неправильного образа жизни и генетики. Но в 80-х годах прошлого века британский эпидемиолог Дэвид Баркер перевернул мир акушерства и педиатрии. Анализируя данные о рождении людей 1920–1930-х годов, он заметил странную закономерность: те, кто родился с низкой массой тела, спустя 50 лет гораздо чаще страдали от ишемической болезни сердца, гипертонии и диабета 2 типа. Так родилась теория фетального (внутриутробного) программирования.

Баркер доказал: условия, в которых растет ребенок еще внутри мамы (ее стресс, болезни, вредные привычки), буквально настраивают его организм на определенный лад. Если малышу не хватает ресурсов, уже внутриутробно происходит перестройка обмена веществ. Эта «экономичная» настройка, спасительная в утробе, становится разрушительной после рождения, когда питание становится доступным.

Мамам маловесных детей, еще до появления ребенка на свет, ставится диагноз ЗРП. Сегодня под задержкой роста плода понимают состояние, при котором ребенок не достигает тех размеров, которые соответствуют определенному сроку беременности и указаны в протоколах ведения беременности. Однако тут есть важный нюанс: быть маленьким для своего срока — еще не значит иметь задержку роста. Существует понятие «конституционально малого плода» (маленькие родители — маленький ребенок). Но ЗРП — это не просто «маленький ребенок», это маркер неблагоприятных внутриутробных условий.

Настоящая проблема — когда ребенок внутриутробно не реализует свой потенциал роста из-за плацентарной недостаточности, болезней матери или плода, а также других факторов. Диагноз устанавливают не только исходя из предполагаемых размеров плода, но и особенностей кровотока в сосудах пуповины и плаценты. В акушерстве выделяют две формы задержки роста плода: ранняя ЗРП (до 32 недель) и поздняя ЗРП (после 32 недель), и подход к ним кардинально различается.

Каковы внешние и неврологические особенности новорожденного, если беременность протекала на фоне данного осложнения беременности?

Внешний вид: отмечается дефицит подкожно-жировой клетчатки, из-за чего кожа выглядит истонченной, сухой, собирается в складки и нередко шелушится. Возможно недоразвитие ногтей.

Неврологический статус: размеры черепа, как правило, в пределах нормы, что свидетельствует о компенсаторном сохранении питания головного мозга. Однако, функциональная незрелость центральной нервной системы (ЦНС) выражается полярными состояниями: синдромом угнетения (вялость, гипотонус) или синдромом гипервозбудимости (двигательное беспокойство).

Одной из особенностей детей, рожденных с ЗРП, является механизм «догоняющего роста». Дети, рожденные с малой массой тела при рождении, после периода замедленного внутриутробного развития способны не только догонять своих сверстников в росте, но и обгонять их; при этом набор массы тела происходит за счет накопления жировой ткани. Усиленный рост и/или набор массы тела отмечается у 80–85% детей, рожденных с ЗРП. Такой феномен называется скачок роста или catch-up growth; он наблюдается в первые 6 месяцев жизни и завершается, как правило, к двум годам.

С тех пор как Баркер впервые заговорил о связи веса при рождении и болезней сердца, подход к ЗРП изменился:

1. Особое внимание уделяется факторам риска развития данного осложнения беременности: возрасту матери, курению, хронической гипертензии, инфекциям, а также осложнениям I триместра беременности (ретрохориальная гематома).

2. Ученые обратили внимание на адипокины (лептин, грелин). Это гормоны жировой ткани, регулирующие аппетит и обмен веществ. Оказалось, что при ЗРП уровень этих гормонов изменяется: лептина (гормона сытости) мало, а грелина (гормона голода) много, что и объясняет тот самый «догоняющий рост» и тягу к перееданию в будущем.

3. Неблагоприятные внутриутробные условия не затрагивают структурные изменения самих генов в ДНК, но меняют их активность, как тумблер: одни гены выключаются, другие включаются. Именно эти «переключатели» и отвечают за будущее здоровье ребенка. И, что самое важное, эти настройки могут передаваться следующим поколениям!

Диагноз ЗРП — проблема, с которой работают не только акушеры-гинекологии на этапе беременности женщины, но и неонатологи, педиатры, эндокринологи, неврологи. ЗРП стала предметом междисциплинарных исследований.

Если вы ждете малыша и вам поставили такой диагноз, это не повод для паники, а повод для действия.

Во время беременности: необходим строгий контроль врача, отказ от курения и других вредных привычек, лечение гипертонических нарушений.

После рождения: особое внимание к вскармливанию. Вопреки интуиции, ребенка нельзя перекармливать, пытаясь «догнать» вес любой ценой. Отдавать предпочтение грудному вскармливанию и сбалансированному питанию.

На протяжении жизни необходимо внимательно следить за своим здоровьем, при необходимости наблюдаться у узких специалистов, а также заниматься спортом.

Мы только начинаем понимать, как глубоко внутриутробный опыт влияет на дальнейшую судьбу. Но теперь у нас есть инструменты, чтобы вовремя заметить проблему и помочь ребенку прожить здоровую и долгую жизнь, несмотря на трудный старт.