Дело не в росте и весе: тихая угроза ЗРП для мозга ребенка
В развивающихся странах в 5-10% случаев беременностей, а при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе или осложнениях беременности в 10-25%, рождается ребенок с низкой массой тела или задержкой роста плода (ЗРП). Долгое время считалось, что если малыш после рождения быстро набирает вес и «догоняет» сверстников по росту, то все риски остаются позади. Однако исследование, проведенное учеными «Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» при участии председателя Попечительского совета Общественно полезного фонда поддержки эпигенетических исследований и адресной помощи детям с задержкой развития «Алиса» Натальи Кан, переворачивает это представление.
Исследователи показали: даже в случае нормализации массо-ростовых показателей детей с задержкой роста (не маловесных, а тех, чьим мамам был поставлен диагноз ЗРП), последствия внутриутробного дефицита питания и кислорода оказывают влияние на головной мозг ребенка. Самые уязвимые зоны — те, что отвечают за движение, речь и психическое развитие.
Ученые наблюдали за двумя группами детей: 76 малышей с диагностированной задержкой роста плода во время беременности и 48 детей с нормальными массо-ростовыми показателями при рождении. Средний возраст наблюдения составил 14–15 месяцев после выписки из роддома. Результаты оказались впечатляющими, даже несмотря на то, что масса тела и рост детей обеих групп достигли нормальных для своего возраста физических параметров, главная драма разворачивалась в сфере нейрокогнитивного развития:
— задержка психомоторного развития у детей с задержкой роста встречалась в 44,7 раза (!) чаще, чем у их сверстников;
— нарушения психоречевого развития регистрировались в 12 раз чаще.
«Дети с задержкой роста, при условии компенсации массо-ростовых показателей, редко включаются в программы нейрокогнитивного мониторинга. Это приводит к поздней диагностике и несвоевременной коррекции осложнений», — отмечают авторы исследования.
Почему же ребенок, который к году весит столько же, сколько его сосед по песочнице, может отставать в развитии? Ответ кроется в механизмах, заложенных еще внутриутробно.
При задержке роста плода нарушается работа плаценты. Мозг плода недополучает питательные вещества и кислород — источники энергии. Это вызывает цепную реакцию:
1. Структурные изменения: страдают зоны, отвечающие за память (гиппокамп), моторный контроль (базальные ганглии) и речь (зоны Брока и Вернике).
2. Стресс на клеточном уровне: возникает оксидативный стресс, оказывающий влияние на клетки головного мозга. Особенно сильно страдают стволовые клетки — «стройматериал» для будущей нервной системы.
3. Нарушение связей: МРТ-исследования показывают, что у детей задержкой роста меньше объем серого вещества в префронтальной коре, отвечающей за когнитивные способности, и истончены проводящие пути между зонами головного мозга.
Как поясняют ученые, эти изменения заметны не сразу и могут проявляются тогда, когда на головной мозг возрастают нагрузки: ребенок учится ползать, ходить, а позже — говорить и осваивать сложные социальные навыки.
Сегодня система наблюдения за детьми, матерям которых пренатально был поставлен диагноз ЗРП, требует кардинальной перестройки — главный вывод авторов исследования. Фокус с простого измерения роста и веса необходимо сместить на раннюю диагностику когнитивных и речевых дефицитов. Данные, полученные в ходе исследования, обосновывают необходимость внедрения программ раннего мониторинга и реабилитации для детей, рожденных с задержкой роста.
Для родителей это значит, что в случае, если беременная женщина столкнулась с диагнозом «Задержка роста плода», после рождения ребенка важно уделять внимание своевременному появлению первых навыков (речь, моторика) и не бояться обращаться к детским врачам (невролог, логопед и т.п.). Пластичность детского мозга велика, но время для коррекции ограничено. Чем раньше родители заметят проблему, тем больше шансов помочь ребенку полностью раскрыть свой потенциал. Выводы ученых — не повод для развития тревожности у будущих родителей, а скорее еще один инструмент для того, чтобы сделать жизнь своего ребенка более качественной.
В планах у ученых расширение объема выборки исследования и продолжение работы в данном направлении для поиска новых маркеров, указывающих на особенности психомоторного и психоречевого развития у детей в будущем.
Информация носит общий характер и не заменяет консультацию врача.
