Каждого новорожденного в мире сначала осматривает Вирджиния Апгар

Главное достижение этой удивительной женщины не в баллах и цифрах. Она первой заявила: ребенок в родильном зале — такой же пациент, как и его мать. Ему нужна диагностика, помощь и право на жизнь. Хирург, анестезиолог, ученый и все это об одном человеке — женщине по имени Вирджиния Апгар. Сегодня ее фамилия звучит в родильных домах всего мира. Именно благодаря ее наблюдениям, тысячи малышей получили необходимую помощь в первые минуты своей жизни.

В 1952 году на 27-м Конгрессе анестезиологов скромный доклад женщины-врача навсегда изменил неонатологию. Сегодня система оценки новорожденных, которую предложила Вирджиния Апгар, используется в каждом роддоме мира — от сельской больницы в Африке до элитной клиники в Цюрихе. Но мало кто знает, что сама создательница шкалы начинала карьеру хирурга, а в анестезиологию ушла по совету научного руководителя, который беспокоился о её будущем, где в хирургии у руля стояли мужчины.

Вирджиния Апгар родилась 7 июня 1909 года в США в семье, где никогда не сидели сложа руки: отец имел страсть к науке и изобретательству, а также к музыке. Как это часто бывает, детство будущего врача омрачили болезни близких: её младший брат умер от туберкулёза, старший страдал хроническим заболеванием. Наблюдая за их страданиями, Вирджиния решила, что посвятит жизнь медицине. Однако путь к профессии оказался тернистым. После школы девушка поступила в колледж Маунт-Холиок на зоолога. Спустя несколько лет подготовки, подработок она смогла поступить в престижный Колумбийский университет на медицинский факультет.

В 1929 году на курсе терапии и хирургии из 90 студентов было всего девять женщин. Но Вирджиния не просто училась — она блистала. Её наставник, хирург Аллен Уиппл, видел в ней большой талант, именно он дал совет, изменивший судьбу девушки. Он предложил ей заняться анестезиологией — областью, которая тогда считалась «сестринским делом», но начинала формироваться как отдельная медицинская специальность.

Решение требовало мужества. Она прошла стажировку у основоположников американской анестезиологии — Ральфа Уотерса в Висконсине и Эмери Ровенстайна в Нью-Йорке. А в 1938 году, в возрасте 29 лет, Вирджиния вернулась в Пресвитерианскую больницу Нью-Йорка, чтобы возглавить новое отделение анестезии. Она стала первой женщиной-руководителем отделения в этой больнице, а в 1949 году — первой женщиной-профессором Колумбийского университета по анестезиологии.

Но прорыв в её карьере произошёл, когда она переключилась с хирургии на акушерство. Работая в родильном зале, Апгар сделала шокирующее открытие: за состоянием младенца после родов никто системно не наблюдал. Врачи концентрировались на матери, а ребенок фактически выпадал из поля зрения. Не существовало стандартной процедуры, чтобы оценить, нуждается ли малыш в экстренной помощи. Признанных медициной методов «реанимации» не было и Вирджиния, с её научным складом ума, понимала: хаос должен смениться системой.

Пять ключевых параметров, на которые важно обратить внимание в первые минуты жизни ребенка: цвет кожи, сердцебиение, рефлексы, мышечный тонус и дыхание — именно они составляют основу шкалы, которой суждено было изменить неонатологию. Показатели оцениваются от 0 до 2 баллов, а затем суммируются между собой. Оценка производится дважды — сразу после рождения и спустя 5 минут после. Именно поэтому оценка по шкале Апгар записывается 8/9.

Шкала позволяет врачу в течение одной минуты оценить состояние новорожденного после рождения и понять, потребуется ли ему проведение реанимационной помощи. Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим и как правило им требуется обычный уход. Оценка 4–7 баллов через 1 мин после рождения соответствует средней и умеренной асфиксии при рождении, таким детям могут оказаться нужны некоторые реанимационные мероприятия. Оценка 0-3 балла через 1 мин после рождения соответствует тяжелой асфиксии при рождении и отражает критическое состояние новорожденного, что требует немедленного оказания медицинской помощи.

В 1952 году она представила свою систему на конгрессе анестезиологов, а в 1953-м вышла статья «Предложение нового метода оценки новорожденного ребенка» с анализом более двух тысяч кейсов. Шкала была гениально простой и включала оценку пяти показателей:

Appearance (цвет кожи): бледный или синюшный; розовый (тело), синюшные конечности (акроцианоз); полностью розовая окраска всего тела и конечностей.

Pulse (сердцебиение): отсутствует; <100 уд/мин; ≥ 100 уд/мин.

Grimace (рефлексы): отсутствуют; гримаса или слабое движение; громкий крик, кашель, чихание.

Activity (мышечный тонус): ребенок вялый, конечности свисают или сохраняются незначительное сгибание конечностей и слабые движения в них; активные движения.

Respiration (дыхание): отсутствует; нерегулярное, слабый крик; активное дыхание, регулярное, громкий плач и крик.

Впоследствии, показатели были записаны так, что первые буквы воспроизводили фамилию создательницы и закрепили тем самым фамилию Апгар в истории.

Особое значение шкала приобрела для детей с задержкой роста плода (ЗРП). Такие малыши часто рождаются недоношенными и маловесными, их организм еще не готов к самостоятельной жизни. Как отмечают современные руководства по неонатологии, результаты оценки по Апгар напрямую зависят от физиологической зрелости и веса при рождении.

Именно Вирджиния Апгар настояла на том, чтобы «слабенькие» дети получали такое же пристальное внимание, как и доношенные. Благодаря её системе неонатологи получили объективный инструмент: низкие баллы у детей с ЗРП — это не приговор, а сигнал к немедленным действиям. Обеспечить тепло для профилактики гипотермии, разместив под источником лучистого тепла и использовав теплые пеленки; первичную стабилизацию состояния, проверив проходимость дыхательных путей и при необходимости их санацию; а главное, обеспечив бережную поддержку дыхания, применив инвазивные и неинвазивные методы вентиляции легких для своевременной подачи кислорода. Сегодня реанимация новорожденных строится на фундаменте, заложенном Апгар.

Коллеги вспоминали: чем бы ни занималась Апгар — играла в любительском струнном квартете (она собственноручно смастерила две скрипки, альт и виолончель), ловила рыбу или училась пилотировать самолет в возрасте за 50, — она всегда носила с собой ларингоскоп и эндотрахеальную трубку. Сегодня она — единственная женщина, ставшая почетным членом трёх американских обществ: педиатров, акушеров и анестезиологов. И когда мы слышим заветные цифры «восемь-девять», мы должны помнить, что за ними стоит женщина со скрипкой, которая научила мир видеть младенцев по-настоящему.