Респираторный дистресс-синдром новорожденных: борьба за первое дыхание
В одной из прошлых статей мы уже говорили о разнице ранней и поздней задержки роста плода (ЗРП) и о том, что такие дети нередко рождаются раньше срока. Мы также подробно разбирали, что происходит с ребенком внутриутробно. Но что следует за этим? Считается, что дети, перенесшие ЗРП внутриутробно, после рождения входят в группу повышенного риска по развитию заболеваний различной этиологии — от неврологических до респираторных. Во многом эти состояния становятся прямыми последствиями перенесенной гипоксии.
Дефицит кислорода во время беременности негативно отражается практически на всех системах растущего организма. Он тормозит развитие головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что провоцирует серьезные проблемы уже в первые минуты жизни ребенка.
Одной из таких сложностей становится респираторный дистресс-синдром (РДС) — заболевание, которое развивается у новорожденных преимущественно в первые часы жизни. Его основная причина — дефицит сурфактанта, жизненно важного вещества, вырабатываемого клетками легких. Сурфактант обеспечивает расправление легочной ткани при первом вдохе. Его недостаточность приводит к затрудненному дыханию, появлению одышки, цианозу (синюшности кожных покровов) и другим опасным симптомам.
Респираторному дистресс-синдрому наиболее подвержены недоношенные дети, особенно с экстремально низкой массой тела при рождении. Согласно клиническим рекомендациям, заболеваемость РДС среди всех новорожденных составляет около 3,6%, среди недоношенных — до 44,2%. Среди детей с экстремально низкой массой тела (менее 1 кг) заболеваемость достигает 65,5%, а смертность — до 4,2%.
К основным причинам развития РДС относят:
• первичный дефицит сурфактанта, который в свою очередь связан с незрелостью легких, особенно у недоношенных детей;
• генетические/врожденные дефекты структуры сурфактанта.
Что из себя представляет легочный сурфактант? Это сложное многокомпонентное вещество, состоящее из фосфолипидов, нейтральных липидов и специфичных белков, которое синтезируется и секретируется альвеолоцитами II типа. Сурфактант «смазывает» альвеолы и поддерживает их в расправленном состоянии на всем протяжении дыхания. Когда процесс нарушается, в дело вступают врачи.
В практике «устранения» синдрома применяют природные сурфактанты животного происхождения, а также малоинвазивные методы введения сурфактанта (LISA-метод), позволяющий избежать интубации трахеи и сократить длительность искусственной вентиляции лёгких. Кроме того, ведется поддержка препаратами:
• кофеином (производными ксантина) — снижает риск апноэ, ускоряет отлучение от ИВЛ;
• антибиотиками — назначаются при подозрении на инфекционную природу заболевания;
• глюкокортикостероидами — короткими курсами для ускорения созревания легких и закрытия открытого артериального протока (или Боталлов проток — жизненно важный сосуд плода, соединяющий аорту и легочную артерию).
Одним из достижений последних лет является разработка ученых из Университета содружества Вирджинии (США) нового синтетического легочного сурфактанта в виде сухого порошкового аэрозоля. Согласно результатам исследований, применение препарата позволяет на порядок снизить дозу вводимых фосфолипидов и обеспечить быстрое аэрозольное введение лекарственного средства младенцам с респираторным дистресс-синдромом.
Но даже при успешном лечении РДС может приводить к серьезным последствиям:
• бронхолёгочной дисплазии (БЛД — хроническая болезнь легких новорожденного, которая обычно вызывается длительной вентиляцией и/или дополнительным кислородом у уязвимых, прежде всего недоношенных детей) — одно из наиболее частых хронических последствий;
• ретинопатия недоношенных — тяжелое заболевание, поражающее сетчатку глубоко недоношенных детей, потенциально ведущее к слепоте;
• задержке нервно-психического развития (это отставание ребенка от возрастных норм, затрагивающее моторику, речь, внимание, память или эмоционально-волевую сферу) — особенно у детей, долго находившихся на ИВЛ, с пневмотораксом, внутричерепным кровоизлиянием, некротизирующим энтероколитом.
Респираторный дистресс-синдром остается серьезной проблемой неонатологии, однако современная медицина способна значительно улучшить прогноз и качество жизни новорожденных. Более того, ученые активно ищут пути дальнейшего совершенствования медикаментозной терапии. Главное — помнить, что любовь и профессионализм врачей идут рука об руку с научными открытиями, помогая спасать детские жизни.
Информация носит общий характер и не заменяет консультацию врача.
Статья подготовлена на основе Клинических рекомендаций синдрома дыхательного расстройства или «респираторный дистресс-синдром» новорожденного и материала Momin M.A.M., Farkas D., Hindle M. et al. Development of a new dry powder aerosol synthetic lung surfactant product for neonatal respiratory distress syndrome (RDS). Part I. In vitro testing and characterization // Pharm. Res. 2024. Vol. 41. №8. P. 1703−1723. [PMID: 39112775]
