Что происходит с ребенком, маме которого поставили диагноз ЗРП?

Когда будущей маме диагностируют задержку роста плода (ЗРП), первая естественная реакция — паника и поиск «волшебной таблетки». Однако здесь важно понимать: если взрослому пациенту при гипоксии можно дать кислород, а при истощении — назначить внутривенное введение питательных растворов (в том числе физиологического раствора), то до ребенка, находящегося в утробе, лекарственные средства доходят в значительно меньшей степени эффективно. На сегодняшний день не существует фармакологического препарата, способного «вылечить» ЗРП изнутри. Но отсутствие чудесной таблетки вовсе не означает бессилия современной медицины — просто подход здесь принципиально иной.

В арсенале акушера-гинеколога нет средства, способного избирательно воздействовать на плаценту, чтобы «омолодить» ее или заставить работать полноценно. Вместо этого врачи превращаются в стратегов, работая на опережение. Им нужно ответить на главный вопрос: определить тот самый момент, когда родоразрешение станет для плода менее рискованным, чем продолжение внутриутробного пребывания.

Чтобы понять логику врачей, представьте, что вы едете в час пик в переполненном, душном автобусе без кондиционера. Воздуха катастрофически не хватает. Ваше тело, как и тело плода при задержке роста, проходит три стадии борьбы за выживание.

Стадия первая — компенсированная
Вам душно, но организм включил защиту. Сердце бьется чаще, чтобы доставить как можно больше кислорода максимально эффективно. Вы потеете, чтобы не перегреться. Да, вам неприятно, но вы доедете до конечной.

Ребенок испытывает определенные трудности, но его собственные компенсаторные возможности пока позволяют справляться с нехваткой питания и кислорода. Преждевременно запускать роды рискованно — гораздо больше шансов, что после естественных родов малыш полностью восстановится. Именно поэтому врачи выбирают выжидательную тактику и сохраняют беременность.

Стадия вторая — субкомпенсированная
Организм устал бороться. У вас кружится голова, сознание затуманивается, вы можете на секунду потерять себя. Это сигнал: пора выходить.

На этом этапе компенсаторные (защитные) механизмы плода истощаются. Продолжение беременности становится небезопасным — однако при своевременном родоразрешении необратимых последствий для здоровья ребенка удастся избежать. Состояние субкомпенсации является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Стадия третья — декомпенсированная
Это тепловой удар. Ваше тело уже не сопротивляется: терморегуляция нарушена, сознание потеряно. Если немедленного не покинуть душный автобус велика вероятность летального исхода для пассажира.

Это наиболее тяжелая стадия задержки роста плода. Длительное кислородное голодание уже привело к повреждению головного мозга и внутренних органов плода, при этом сохраняется высокий риск его антенатальной гибели. Задача врача — сделать все возможное, чтобы не допустить наступления этой фазы. Если же она диагностирована, тактика однозначна: экстренное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны плода.

Акушеру-гинекологу в этой ситуации приходится буквально проходить по лезвию ножа: если поторопиться — у недоношенного ребенка могут не раскрыться легкие или случится кровоизлияние в головной мозг. Именно поэтому каждые несколько дней проводят УЗИ с допплерометрией (оценка кровотока в сосудах плода) и кардиотокографию (контроль сердечного ритма). Врач постоянно взвешивает два риска: что опаснее для конкретного ребенка — недоношенность или гипоксия. Решение о сроке и способе родоразрешения принимается индивидуально, вместе с будущей мамой. Обычно предлагаются два варианта:

1. Кесарево сечение — его чаще выбирают при выраженной гипоксии плода, чтобы исключить дополнительную нагрузку на все системы ребенка во время схваток.
2. Индукция родов — возможна при условии, что шейка матки зрелая, а ребенок сохраняет достаточные компенсаторные резервы.

Поскольку досрочное появление ребенка на свет при задержке роста плода всегда сопряжено с рисками, врачи заблаговременно готовятся к его рождению. В зависимости от срока беременности малышу — еще внутриутробно или сразу после родов — могут провести профилактику двумя группами препаратов:
• Нейропротекторами — средствами, снижающими риск гипоксического повреждения центральной нервной системы, для защиты головного мозга.
• Сурфактантом — специальным веществом, которое выстилает альвеолы легких изнутри и препятствует их спадению при первом вдохе, что облегчает дыхание новорожденного и обеспечивает лучшую проходимость дыхательных путей.

Мы неоднократно подчеркиваем, что задержка роста плода — это не приговор, а всего лишь особый режим динамического наблюдения. Не существует таблетки, способной вылечить ребенка внутриутробно, однако задача врача — своевременно «открыть дверь» душного транспорта, то есть создать условия для безопасного появления на свет. Искусство акушерства в данном случае заключается в выборе того самого оптимального момента, когда дыхание снаружи становится для плода менее рискованным, чем продолжение пребывания в неблагоприятной внутриутробной среде.

Информация носит общий характер и не заменяет консультацию врача.